Diabetická noha

 
 
... syndróm definovaný ako deštrukcia hlbokých tkanív spojená s neurologickými abnormalitami s rôznym stupňom ischemickej choroby dolných končatín na nohách,. deštruktívne poškodenie tkanív dolných končatín nižšie od členka.
 
Diabetická noha je ochorenie, ktoré je najčastejšou príčinou amputácií dolných končatín. Problémy s dolnými končatinami sú dlhodobé, veľakrát si vyžadujú hospitalizáciu, opakovanú liečbu antibiotikami, čo diabetikovi výrazne zhoršuje kvalitu života.
 
Hlavné príčiny vzniku diabetickej nohy sú:
- ischemická: t.j zúženie ciev dolných končatín následkom asterosklerózy
- neuropatická:  t.j postihnutie nervových vlákien, ktoré znižujú vnímanie bolesti
 
Akékoľvek banálne poranenie môže viesť do komplikácií, ktoré môžu mať za následok amputáciu dolnej končatiny. Hlavnou príčinou možnej amputácie u diabetikov je tzv.diabetický vred, ktorý vzniká väčšinou na spodnej časti chodidla pod kostnými kĺbami - palec nohy a päta.
 
Fázy diabetickej deštrukcie:
  • Diabetická polyneuropatia - porucha funkcie periférnych nervov, prejavujúca sa odumieraním kože, podkožia, svalstva, kostí.
  • Diabetická neuropatia - deštruktívne poškodenie nervov dolných končatín, prejavujúce sa pocitmi pálenia, bolesti, mravčania palcov a predkolenia, ktoré sa zhoršujú v pokoji, najmä v nočných hodinách. Pacienti s neuropatiou napríklad netolerujú v noci prikrytie perinou. Úľavu im častokrát prináša pohyb nôh či studené obklady. Diabetická neuropatia má za následok deformitu palcov, tzv. kladivkový prst, poruchu potivosti kože, čím je koža typicky suchá a dochádza k rozširovaniu nehojacich sa ragád. Tie sú vstupnou bránou k zápalom a infekciám následkom rôznych baktérií. Dochádza zároveň k strate citlivosti - pacient nevníma bolestivé a tepelné podnety.
  • Diabetická angiopatia - postihnutie ciev dolných končatín, pacienti s touto poruchou sú náchylní k infarktu myokardu alebo cievnej mozgovej príhode.Prítomnosť angiopatie sa prejavuje bolesťami dolných končatín hlavne pri chôdzi, kedy po prejdení určitej vzdialenosti pacient pocíti stuhnutie a bolesti v lýtkach, ktoré ho prinútia sa zastaviť a až po určitom odpočinku môže v chôdzi pokračovať. Toto nedokrvenie býva veľakrát skreslené prítomnosťou diabetickej neuropatie, čím pacient bolesť nevníma a prvým príznakom je až vzniknutý diabetický vred alebo gangréna.
  • Diabetická osteoartropatia - postihnutie kĺbov kostí dolných končatín, výsledkom je ťažká deformácia nohy so zrútením pozdĺžnej klenby a s vývojom  tzv. kolískovej nohy, pod ktorou sa môžu tvoriť diabetické vredy.
  •  
  • Gangréna -  odumreté (poranenie, omrzlina, popálenina, trombóza a podobne) a následne ďalej zmenené telesné tkanivo, obvykle pôsobením bakteriálnej infekcie.  Akákoľvek infekčná gangréna je smrteľné nebezpečná - baktérie sa šíria do okolitých tkanív a vytvárajú toxíny. Nakoniec dochádza ku celkovej sepse a smrti. Základnou chirurgickou liečbou pri rozvinutej gangréne je amputácia postihnutej oblasti. Ak je podchytená včas, je možné sa pokúsiť odstrániť príčinu nedostatočného prekrvenia tkaniva. Gangréna sa delí na suchú, mokrú a plynatú. 
    - Suchá gangréna – mumifikácia - prerušenie krvného obehu a pôsobenie vzduchu na nekrózu, spôsobuje vyschnutie, tkanivo je čierne (najčastejšie dolné končatiny, pupočník)
    - Vlhká gangréna – príčinou je masívna bakteriálna infekcia, zelená, silne zapácha
    - Plynatá gangréna – infekcia anaeróbnou baktériou Clostridium perfringens tvoriacou plyn, na dotyk počuteľné praskanie.
    Pokiaľ človek na svojom tele zaznamená príznaky začínajúcej gangrény, musí bezpodmienečne vyhľadať lekársku pomoc.
     
    Na druhej strane prevencia a dostatočná starostlivosť o chodidlá môže diabetika pred týmto postihnutím uchrániť. Prevencia vzniku diabetickej nohy je veľmi dôležitá a dá sa jej účinne predchádzať.
 
Dôležité je:
- nosenie vhodnej obuvi a kvalitných ponožiek / lekárne a zdravotné predajne/
- pravidelná prehliadka chodidiel (aj pomocou zrkadielka)
- pri zistení alebo vzniku ranky, pľuzgierika,prasklinky okamžitá lekárska starostlivosť
- hygiena kože, tela, liečba plesňových ochorení
- pravidelné lekárske prehliadky
- pravidelná pedikúra u pedikérky
- nechodiť naboso
- chrániť nohy pred prechladnutím a pred popálením
- pravidelne krémovať a pudrovať nohy
- obmedziť stresové situácie
- po kúpeli vždy vysušiť mäkkým uterákom
- nepoužívať tepelné elektrické podušky, termofory
- vyhýbať sa horúcej vode pri kúpaní /vysušuje pokožku!/
- nefajčiť
- pitný režim
 - nepoužívať kozmetiku s obsahom mentolu a eukalyptu / presúša kožu/
 
Nesprávna obuv je častou príčinou tvorby defektu na nohe diabetika. V rámci prevencie syndrómu diabetickej nohy je preto veľmi dôležité, aby bola noha počas chôdze uložená v kvalitnej a pohodlnej topánke.
Topánka musí umožňovať voľný pohyb prstov, a nesmie nohu stláčať ani deformovať. Obuv by mala byť zo vzdušného a pevného materiálu, ale zároveň by mala byť poddajná, aby nespôsobovala otlaky a odreniny. Je potrebné, aby mal diabetik takýchto párov obuvi viac (aspoň dva), a aby ich počas dňa striedal.
 
Už pri kúpe nových topánok, musia na nohe dobre sedieť. Netreba sa spoliehať, že topánka sa „roztiahne“. Obuv je vhodné kupovať popoludní, keď sú nohy (po predpoludňajšej záťaži) už mierne opuchnuté. Nohy v topánkach nesmú byť stiahnuté, a topánky nesmú na žiadnom mieste spôsobovať tlak. Nevhodné je upínanie, ktoré spôsobuje nadmerný tlak len na určitú časť nohy.
 
Nové topánky je vhodné najskôr „rozchodiť“ každodennou, približne 30 minútovou chôdzou – doma, alebo v blízkom okolí. Diabetici by sa mali vystríhať otvoreným typom topánok, aby sa vyhli zbytočným poraneniam nôh, a aby boli nohy chránené pred nepriaznivými vonkajšími vplyvmi.
 
Obuv pre diabetikov, spĺňajúcu všetky tieto kritériá, ponúkajú lekárne a predajne zdravotníckych potrieb.
 
 
Diabetická noha a jej ošetrenie v pedikérskej praxi
 
Diabetická noha patrí k dedičným ochoreniam. Hlavným poškodením u diabetikov sú cievy a nervy dolných končatín, pri ktorých vznikajú neinfekčné ochorenia nervových vlákien ako je strata citlivosti, tepla, chladu alebo rôznych vibrácií. Chodidlo preto nevnímame pri ošetrení len očami, ale je dôležité ho zhodnotiť  pri prehliadke hlavne hmatom.
Diabetická noha je totiž priamym dôsledkom tzv. diabetickej polyneuropatie – poruchy funkcie periferných nervov, ktorá sa prejavuje odumieraním kože, podkožia, svalstva a kostí. Takmer u každého diabetika sa rozvinie nejaká forma diabetickej polyneuropatie. Podľa údajov Národného centra zdravotníckych informácií a Slovenskej diabetologickej spoločnosti má diagnostikovanú diabetickú polyneuropatiu takmer každý tretí diabetik.
 
Diabetická noha spočiatku nebolí a rozvíja sa bez akýchkoľvek viditeľných príznakov. Preto je nesmierne dôležité na diabetickú nohu myslieť aktívne už od diagnostikovania cukrovky. Medzi prvé príznaky patria  prejavy z poškodenia periférneho svalstva ako je mravčenie, pichanie, pálenie nôh, výrazné bolesti (kŕče, ostrá bolesť), prílišná citlivosť aj na jemný dotyk a suchá, tvrdnúca koža s prasklinami.
 
Časté hyperglykémie (vysoká hladina cukru v krvi), resp. hypoglykémie (nízka hladina cukru v krvi) poškodzujú nervové bunky a narúšajú myelín – bielkovinu nervového vlákna, čo následne vedie k poruche funkcie periférnych nervov dolných končatín. Preto je okrem včasného diagnostikovania diabetickej polyneuropatie nutná aj správne vedená liečba zameraná na výživu a regeneráciu takto poškodených nervov dolných končatín. Len správne vedená liečba a každodenná starostlivosť o nohy môžu zabrániť rozvoju diabetickej polyneurpatie do štádia diabetickej nohy - pri ktorej už dochádza k vzniku otvorených a ťažko sa hojacich defektov a v najhoršom štádiu je potrebná až amputácia.
 
Ošetrenie diabetickej nohy sa začína dezinfekciou chodidla a odlakovaním nechtov, pokiaľ  sú nechtové platničky upravené lakom.  Po prehliadke nôh nasleduje vlažný kúpeľ v antibakteriálnej soli s výťažkami, ktoré osviežia a premastia pokožku, nakoľko diabetická noha je suchá noha s hyperkeratózou, prasklinami a plesňami.V takých prípadoch ako sú otvorené rany, zápaly, ekzémy, hnisanie, krvácanie z rán a plesne sa diabetická noha neošetruje, ale sa odporúča preliečenie u dermatológa. Pri mykózach a onychomykózach  je dôležité, aby lekár odobral vzorky pred samotným ošetrením v pedikúre.
Pri pedikérskom ošetrení neodporúčam horúci kúpeľ, ani kozmetiku s obsahom mentolu a eukalyptu, nakoľko tieto zložky podobne ako horúca voda povrch kože presúšajú a znásobujú praskliny. 
 
Kúpeľ trvá zhruba päť minút, po tomto čase sa chodidlá osušia mäkkým uterákom, pričom dôraz kladieme na medziprstie, ktoré má u diabetikov zvýšený sklon k tvorbe mykóz. 
 
Ćistenie valov a kutikuly robíme šetrne, zatlačovanie kože nie je dovolené, podobne ako štipkanie kože, či zásah do kurieho oka. Nechty upravujeme pilníkom, prebytočnú kožu okolo nechtových platničiek dohladíme jemným kvádrom. Pri hyperkeratóze je zakázané používať skalpel, upravujeme ju pomocou pedikérskej škrabky so strednou zrnitosťou. Škrabky s hrubou zrnitosťou nepoužívame, hrozí zranenie dôsledkom presušenej kože s tendenciou samovoľného praskania.
Pre dodržanie správnej hydratácie vyberáme podobne ako v prípade antibakteriálnej soli pri kúpeli vhodne zvolený krém.
 
V salóne odporúčam a ponúkam na ošetrovanie diabetickej nohy biokozmetiku so 100% kokosovým olejom lisovaného za studena, ktorý silno potláča kvasinky, plesne, stimuluje metabolizmus,pomáha pri diabetese a je držiteľom certifikátov CPK a CPK BIO.